质控工作小结【精选3篇】

质控工作小结【精选3篇】一

巴州区红十字医院2013年质控科工作总结

2013年质控科完成了当年的各项目标任务，并紧紧围绕“医院二级乙等等级评审”，以“病人为中心、以医疗质量为核心”的管理理念抓各种制度的落实，抓医疗安全的保证。现将一年工作总结如下：

一、建立健全医院质控网络，充分发挥三级质控作用健全医疗管理组织体系，建立以医院领导为核心，中层领导班干部及临床骨干，各级医务人员为基础的三级质控网络系统，科主任、护士长、质控员的院科二级管理体系，使医疗工作的前、中、后期医疗质量得以保证。

二、制定并完善医疗质量管理的各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程等

质控科将医院近几年各种规章制度和职责进行了修订与完善，编制《医院管理制度汇编》、《应急预案汇编》、《实验室生物安全手册》、《院感管理手册》、《临床急救手册》、《急诊科医师必备技能手册》、《营养科管理制度技术操作规范》、《产科管理规范》等，购置了“三基三严”《医疗分册》、《医学影像分册》、《检验分册》、《护理分册》和各临床科室订购《临床诊疗指南》和《临床医疗技术诊疗分册》。

三、根据医院人事变动，及时调整了医疗质量、安全、病案、药事、输血等管理组织，定期开展各委员活动，每季度召开一次专题并编印了会议纪要，加强相应工作监督、指导、评价。

四、医疗质量督查

全年共组织季度医疗大督查3次，重点检查核心制度的落实、医疗安全、病历书写的情况等，并对检查中的缺陷以医疗检查简讯的形式进行全院通报，并针对存在的问题提出整改意见；每月根据医疗检查结果，对科室容易出现的问题（质控点）加大监控力度。组织了对科室质控小组的业务培训。

五、开展了临床医师病历书写的评比活动

为进一步加强规范全院病历书写，提高病案质量，我科每年组织了全院优秀病案书写质量评比活动。从书写基本要求、病案首页、出院记录、入院记录、病程记录、上级医师查房、辅助检查及医嘱、院感与合理用药、护理文书书写等方面进行综合评价。评审经过初评、复评等环节最终评出病案质量优秀科室和优秀个人；并给优秀一定的奖励。

六、完成归档病历的检查和评审工作

1-12月份共组织人员对归档病历进行评审，对病历中存在的问题给予指出并修改，对科室存在的共性问题给予归纳总结并反馈到科室。对各科室甲级病历的合格率、乙级病历数、冶愈好转率、入出院诊断符合率等每月进行分析评价，对病历有严重问题的责令负责人限时整改，一年来病历质量已有较大提高。

七、加强新技术、新项目的管理

对今年开展的新技术、新项目进行梳理。从项目开展的时间、完成的例数、质量与安全、所创的经济价值等方面进行统计，通过科学技术委员会议论论证后是否继续开展等。一年来质控办在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中将再接再励，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩。

二0一三年十二月三十日

质控工作小结【精选3篇】二

护理质控中心秘书职责

1、在中心主任、副主任的领导下工作；

2、在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责；

3、协助组织，参与质量标准的执行、指导、检查等工作；

4、负责护理质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作；

5、安排质控中心各类会议，做好会议记录，负责会议纪要、决议的印发。

6、做好各种文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作；

7、接受各级医疗机构、医院、社会的咨询，做好来访、参观等接待记录工作；

8、加强与全市质控网络中心及各级医院的沟通；

9、每年发表护理质控信息2篇，收集国内外护理信息进行推广。

质控工作小结【精选3篇】三

2013年护理质量管理委员会工作总结

本年度是我院“二乙”创建的一年，成立护理质量安全管理委员会，在主管院长及护理部主任的带领下,通过“二乙”评审为契机,以安全和管理为重点强化护理质量管理。明确了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完整的二级质控体系，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，各质控小组每月有活动且有记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改进措施的落实进行追踪检查，对改进效果进行评价。使PDCA循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。

为进一步落实《综合医院护理工作指南》,完善了护理质量评价工作。制定了护理质量评价制度,完善了质量检查标准,全面修订《护理常规》、《护理岗位管理规范》。各科室积极开展优质护理工作，提升护理服务内涵。

为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对不同护理级别的病人采取相应的护理措施。

对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料,针对问题提出护理措施或改进意见,并逐项落实到位。

加强危重病人管理、突发事件的应急处理,坚持护士长轮值全院护理查房，当科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可第一时间到达现场。进一步保证了护理安全。

加强护理人员的培训与考核,、建立护理人员考核评价机制。本年度共组织质控培训4次,内容分别为“护理质控工作流程”、“整体护理”、“重点病人的管理”、“护理质量安全管理与质量控制培训”、强化护理人员质量意识,从思想上重视护理质量与护理安全的落实和管理,提高了护理人员自我质量控制。每月质控检查都会轮流抽查科室护理人员专科护理常规、核心制度的掌握情况,合格率均在90%以上。护理质量控制指标达标情况：

1、护理技术操作合格率95%

2、护士长管理能力考核合格率95%

3、基础护理合格率100%

4、优质护理示范病房基础护理合格率100%

5、特护、一级护理合格率96%

6、护理文书书写合格率91%

7、健康教育覆盖率100%；病人知晓率80%

8、急救物品完好率100%

9、消毒灭菌合格率100％、消毒隔离合格率100％

10、病区管理合格率95%

11、危重病人护理合格率100％

12、护理满意度≥95%

二、安全管理目标：

1、输血、输液反应及注射感染率0

2、褥疮发生次数（除不可避免外）0次/年

3、护理事故发生次数0次

4、一人一针一管一用一灭菌执行率100%；

5、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%。存在不足1.基础护理、病房管理落实不到位,尤其是晨间护理,并没有做到真正的清洁与护理。宣教告知不到位,一些健康教育和康复指导并未真正做,只是补充签字或简单一说,做不到随时宣教,因此患者及家属不掌握、不知晓。

2.护理文书、重症记录书写不规范,患者病变部位或病情描述不清。护理评估单评估有漏项或针对异常评估项目未提出相应改进措施。对新入院患者或其他住院患者的生命体征有伪造现象。

3.分级护理部分：护理人员不能按护理级别巡视病房,责任护士对所管辖的患者、一般情况、病情不了解,对其潜在并发症不掌握,预知能力差。对患者跌倒、坠床的评估措施落实不到位,有坠床现象发生。

4.供应室：科室质控自查记录不全，有跨区工作现象，无菌室空气消毒不到位。5.手术室：护理人员对科室制度、护士职责掌握不全面，空气培养做不到每月一次等。6.急诊室：护理人员对科室应急预案掌握不全，不能与实际相结合，抢救药品交班不严密，有漏签字现象等

7.产房：科室质控不能按时完成，无菌制度执行不严格，器械保养不到位。工作人员进出产房着装不规范等。

8.门诊手术室：护士着装不规范，空气培养做不到每月监测一次。

因此,针对以上不足,我们会进一步加强质控工作的管理,重新修订质控检查标准,到点、到面,即方便检查又可达到质控效果。各病区护士长加强科室护理人员核心制度、护理工作流程、技术操作规范的培训将其融入到日常护理工作中真正落实到患者身上，保证护理质量安全。落实不良事件上报制度，发现问题及时反馈、解决，真正做到持续改进。

2013年12月30日

护理部